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王孟英胃脘痛医案 [复制链接]

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脘痛

初秋又患脘痛,上及肩尖。向以为肝气,转服破削之品。孟英日:亦非也。以砂仁、炒熟地、炙橘红、楝实、延胡、枸杞、当归、茯苓、桑甚、蒺藜为方。服之良效,继即受孕矣。

[阴虚则肝肺易燥。此证系阴虚肝旺,肝阳贼胃。肝阳有余,即系肝阴不足,非真有余也。服破削之品,则肝阴愈伤。

砂仁末二分、大蒸地(拌炒)八钱。赖桶红一钱、川楝实(杵,先)四钱、延胡索一钱、甘枸杞三钱、箱归身二钱、白获*三钱、干桑甚(杆,先)三钱、生蒺藜(去刺)一钱五分。]

青龙按:本证一贯煎合金铃子也能奏效。其中当归熟地枸杞桑葚补肝之阴,橘红川楝子刺蒺藜疏肝理气,茯苓健脾祛湿,砂仁振奋脾胃预防熟地等滋阴碍胃。

脘痛

赵听樵妻,去冬偶患脘痛,*某治之,渐增头疼眩晕,气逆呕吐,痰多不寐,便溏不食,经事不行。始谓其虚,继疑其娠,诸药遍试,病日以进。孟英脉之,左弦而数,右以驶。曰:病药耳,旬余可廖。盖病者体质虽丰,而阴虚素,是以木少水涵,肝阳偏盛,上侮于胃,则为脘痛,斯投以酸苦泄肝,甘凉养胃,数日而愈矣。乃温补妄施,油火上,肺津胃液灼烁无余,怒木直升,枢机窒塞,水饮入胃,凝结为痰,虽见证多端,皆气失下降,岂可指眠食废以为劳,月汛爽以为妊耶?与此大剂清淡之品,肃清气道,挨一身治节之令,肝胆逆升之火,胃腑逗留之浊,枢机郁遇之热,水饮凝滞之痰,成得下趋,自可向愈。投比即效,逾旬果安。又一月经至。

[方用活水芦根二两、生冬瓜子四钱、生苡仁(杆)八钱,川贝母(杆)一两、南花粉四钱、花麦冬三钱、姜炒枯芩三钱、旋覆花(绸包)三钱、连皮荸荠二两、连皮北梨一两、鲜青果两个(连核杆)、生蛤壳一两、海浮石五钱(三味同先煨)。]

青龙按:从用药来看属于肝胃痰热,以旋复梨皮花贝母海蛤壳海浮石荸荠花粉清热化痰,芦根冬瓜子薏米仁*芩藏青果千金苇茎汤清肺,如此痰热可以清除而不伤肺胃之阴,胃疼可愈!

脘痛

沈裕昆妻,偶发脘痛,范某与逍遥法,痛颇止,而发热咽痛。顾听泉知感温邪,与清解法。疼已而热不退,七日后,目闭鼻塞,耳聋肢搐,不言语,不饮食。孟英往诊,见其外候如是,而左手诊毕即缩去,随以右手出之。速曰:非

神昏也。继挖牙关,察其苔色白滑,询知大解未行。曰:病是风温,然不逆传膻中,而顺传胃腑,证可无恐。温邪传胃,世所常有,而此证如是骇人者,因素有痰饮,盘踞胸中,外邪入之,得以凭借,苔色之不形*燥者,亦此故耳,不可误认为寒。脉象既形弦滑以数,但令痰饮一降,借必转*。昔人于温证仅言逆传,不言顺传,后世遂执定伤寒在足经,温热在手经,不知经络贯穿,岂容界限!喻氏谓伤寒亦传手经,但足经先受之耳。吾谓温热亦传足经,但手经先受之耳。盖自肺之心包,病机渐进而内陷,故曰逆;自肺之胃腑,病机欲出而下行,故日顺。今邪虽顺传,欲出未能。所谓胃病,则九窍不和,与逆传神昏之犀角地*汤证大相径庭。郭云台云:胃实不和,投滚痰而非峻,可谓治斯疾之真诠。遂疏小陷胸合竭饮六神汤,加枳、朴,以芦根煮水煎药,和人竹沥一杯,送下礞石滚痰丸四钱。且谓既患骇人之病,必服骇人之药,药不眼眩,厥疾不廖。[热邪逆传于膻中而神昏,则宜犀角地*汤,传于胃腑而便结,则宜滚痰丸之类。此证右关脉必弦滑数重按有力。至此方佐调饮六神加朴,因苔色白滑,苦寒中必佐以辛温。

姜炒川连八分、制半夏米三钱、石菖蒲(次入)一钱、陈胆星(炖,和服)一钱、旋覆花(绢包)三钱、橘红一钱五分、炒枳实一钱五分、制厚朴二钱、芦煎(切)一两(煮汤代水煎药),和入姜竹沥一酒杯,药送礞石滚痰丸四钱。]

婴日诊,脉证不甚减,询知昨药分数次而服。孟英曰:是势分力缓之故也,今可释疑急进,病必转机。如法服下,黎明果解胶韧痰秽数升,各恙即减,略吐语言,稍咳稀粥,苔转*燥,药改轻清,渐以向安。嗣与育阴柔肝而愈。

青龙按:此属于外感温病腹痛,王孟英解释说逆传心包清营汤可以的,但是本案痰热顺传与胃引发胃痛,属于陷胸证,故而给与小陷胸蠲饮六神煎礞石滚痰丸等宽胸化痰,急下痰热,从大便而下,故病愈。

胃脘痛

王土乾妻,素多郁怒,气聚于腹,上攻脘痛,旋发旋安。花甲外病益甚,医治益剧。辞不与方。因论曰:腹中聚气为瘕,攻痛呕吐,原属于肝。第病已三十载,从前服药谅不外温补一途。如近服逍遥散最劫肝阴,理中汤极伤胃液。人但知呕吐为寒,而未识风阳内煽,水自沸腾。专于炉中添薪①,津液渐形涸竭。奈医者犹云水已不吐,病势渐轻,是不察其水已吐尽,仅能哕逆空呕,所以不能纳谷。便秘不行,脉弦无胃,舌痿难伸。可谓女人亦有孤阳之病矣。勉以西洋参、肉苁蓉、麦冬、威蕤、生白芍、石斛、竹茹、柏子霜、紫石英为方,猪肉煮汤煎药,和勺青蔗浆、人乳。服后呕啰皆止,人以为转机。孟英曰:譬草木干枯已久,骤加灌溉,枝叶似转青葱,根萎②枯槁矣,生气不存,亦何益耶!继而,糜粥渐进,颇思肉味,越数日,大便颇畅,殊若相安。

孟英曰:脉不柔和,舌不润泽,虽谷进便行,而生津化液之源已绝。夏至后果役。

脘痛

李某向患脘痛,孟英频与建中法获效。今秋病偶发,他医诊之,闻其温补相投,径依样而画葫芦。服后耳闭腿疼,不饥便滞。孟英视之,曰:暑邪内伏,误投补药使然,治宜清涤为先。彼之不信,反疑为风气,付外科灼灸。遂致筋不能伸而成瘤疾。孟英曰:夫《内经》治病,原有熨之一法,然但可以疗寒湿凝滞之证。不可轻试于阴虚之体与挟热之证也。仲圣焦骨伤筋之训,言犹在耳。

脘痛

沈某患脘痛呕吐,二便秘涩,诸治不效。孟英视之,脉弦软,苔*腻。曰:此饮证也,岂沉湎于酒乎?沈云:素不饮酒,性嗜茶耳。然恐茶寒致病,向以武彝红叶,熬浓而饮,谅无害焉?孟英曰:茶虽凉而味清气降,性不停留,惟蒸遏为红,味变甘浊,全失肃清之气,遂为酿疾之媒。医者不察,仅知呕吐为寒,姜、萸、沉、附,不特与病相反,抑且更煽风阳,饮藉风腾,但升不降,是以上不能纳,下不得通,宛似关格,然非阴枯阳结之候。以连、楝、栀、芩、旋覆、竹茹、枇杷叶、橘、半、苓、泽、蛤壳、荷茎、生姜衣为方,送服震灵丹。数剂而平,匝月而起。方义苦寒泻风阳医药,辛温豁停饮医病。

酒炒川连八分、黑栀皮三钱、酒炒橘核(杵,先)二钱、酒炒枯芩一钱五分、旋覆花(绢包)三钱、姜竹茹(次入)三钱、姜枇叶(刷,包)三钱、橘红一钱五分、制半夏四钱、白茯苓三钱、炒泽泻一钱五分、生蛤壳(杵,先)五钱、鲜荷茎三钱、生姜皮五分,药送震灵丹三钱。]

青龙按:本案胃疼舌红苔腻显然痰热内蕴,因此王孟英给与温胆汤加减,以川楝子栀子旋复花竹茹橘红半夏茯苓泽泻枇杷叶橘核*芩*连海蛤壳荷叶梗生姜皮等清热化痰降逆止呕;

脘痛

陆厚甫室产后经旬,偶发脘痛,专用与温补药。因寒热气逆,自汗不寐,登圃不能解,而卧则稀水自流,口渴善呕,杳不纳谷,金云不起矣。孟英诊之,脉弦数而滑。曰:本属阴亏,肝阳侮胃,误投温补涩滞之剂,气机全不下降,以致诸证蜂起。

与沙参、竹茹、楝实、延胡、栀、连、橘、贝、杏、斛、枇杷叶。为肃肺以和肝胃法,覆杯即安。但少腹隐隐作痛,于前方去杏、贝、竹茹,加知母、花粉、苁蓉、白芍、橘核、海蛇。乃解宿垢而廖。

脘痛

金某久患脘痛,按之漉漉有声,便秘波赤,口渴苔*,香不知饥,绝粒五日,诸药下咽,倾吐无余。孟英察脉沉弱而弦,用海蛇、掌莽各四两煎汤饮之,径不吐,痛亦大减。继以此汤煎高丽参、*连、楝实、延胡、枳椇子、石斛、竹茹、柿蒂等药,送服当归龙荟丸。旬日而安。续与春泽汤调补收绩。盖其人善饮而嗜瓜果以成疾也。

脘痛

吴某年逾花甲,素患脘痛,以为虚寒,辄服温补,久而益剧。孟英诊日:肝火宜清。彼不之信,延至仲夏,形已消瘦,突然浮肿,胁背刺痛,气逆不眠,心辣如焚,善嗔畏热,大便时泻,饮食下咽即吐,诸医束手,乃恳治于孟英。

脉弦软而数,与竹茹、*连、枇杷叶、知母、栀、楝、旋、赭等药,而吐止,饮食虽进,各恙未已。投大剂沙参、生地、龟板、鳖甲、女贞、旱莲、桑叶、丹皮、银花、茅根、茹、贝、知、柏、枇杷叶、菊花等药,出人为方。二三十剂后,周身发济疮而肿渐消,右耳出黏稠脓水而泻止。此诸经之伏热,得以宣泄也。仍以此药令其久服,逾秋始愈。

痛吐

*履吉患痛吐,孟英已为治愈。仲冬复发,他医药之,已七日不进谷矣。二便秘涩,形肉速消。再托孟英诊之,与旋、赭、茹、苓、萸、连、柿蒂、楝实、延胡等药,一剂知,三剂愈。

[此病为肝阳侮胃,肺失肃降,脾亦不健。旋覆(包,先)三钱、生赭石(杵,先)二两、姜竹茹三钱、云苓三钱、淡吴茱萸六分、姜川连一钱、干柿蒂十个、橘核(杵,先)三钱、元胡索一钱半。]

眩晕脘痛

曹稼梅女,患眩晕脘痛,筋掣吐酸,渴饮不饥,咽中如有炙衡。朱某与温胃药,病日剧。孟英诊脉弦滑,投茹、贝、萸、连、旋、赭、栀、楝、枳、郁、雪羹之药,十余剂始愈。

[眩晕脘痛四句,为肝阳侮胃,胃气不降。脉弦为阴虚肝热,滑为痰热。姜竹茹三钱、川贝母(杵)五钱、淡吴萸(次入)六分、酒炒川连一钱、旋覆(包,先)三钱、生赭石(杵,先)二两、酒炒川楝子核(杵,先)三钱、炒枳实一钱半、*郁金一钱、整荸荠(打)一两、淡海?(先煎)二两。]

脘痛

庄芝阶女媚居在室,陡患气冲欲厥,脘痛莫当,自服沉香、吴萸等药,病益剧,而呕吐发热,略有微寒。孟英按脉弦滑且数,胎色滑腻微*,而渴喜冷饮,便秘瘦热,眠食皆废。是伏痰内盛,肝逆上升,而兼吸受暑热也。予吴*水炒*连、枳实、竹茹、瓜蒌、石膏、旋覆、赭石、知母、半夏、雪羹。服二剂吐止痛减,五剂热退而解犹不畅,旬日始得豁然,乃去石膏、知母、旋、赭,调之而愈。

脘痛

顾氏妇半产后,因吃饭脘痛,人以为停食也,进以消导,痛甚发热,卧则右胁筋掣难忍。孟英曰:此非发散攻消可疗。予旋覆、丝瓜络、冬瓜子、莲杆、苇茎、竹茹、贝母、枇杷叶、兰叶、通草为方。一剂知,二剂已。

青龙按:王孟英善治肝胃气痛,常用川楝子橘核旋复代赭石花郁金等疏肝理气,竹茹茯苓半夏杏篓贝母枇杷叶萧肺降胃化痰,滋阴常用沙参女贞子旱莲草等,食疗常用猪皮荸荠海?等。止痛常用金铃子散是其常用手法,清肺常用千金苇茎汤。

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